A case with schwannoma originating from the sensory sural nerve

Abstract

Schwannoma, sinir kılıfının Schwann hücrelerinden köken alan düzgün sınırlı, kapsüllü ve yavaş büyüyen, nadir görülen iyi huylu bir tümördür. Schwannomalar insan hayatının herhangi bir dekatında ortaya çıkabilmesine rağmen, sıklıkla genç ve orta yaş grubunda görülür. Genellikle baş, boyun, medias- ten, retroperitoneal bölge ve ekstremitelerin fleksör yüzlerinde oluştuğu izlenir. Özellikle spinal köklerden, vagus, median, ulnar ve siyatik sinirlerden kaynaklandığı bildirilmektedir. Bu yazıda, bilgimiz dahilinde, sural sinirden köken alan bir Schwannoma olgusu, radyolojik, cerrahi ve histopatolojik bulgular eşliğinde ilk olarak sunulmaktadır. Bacak arka yüzünde şişlik ve çevresinde uyuşma şikayeti ile başvuran 20 yaşındaki erkek olguda magnetik rezonans görüntülerinde gastrokinemius kası içerisinde yerleşmiş, sural sinir trasesi üzerinde bulunan, T2 ağırlıklı sagittal kesitlerinde hiperintens, kontrastlı aksiyel ke- sitlerde difüz kontrast tutan ve etrafındaki dokulardan keskin sınırlarla ayrıldığı izlenen kitlesi saptandı. Cerrahisi sırasında sinir kılıfından köken aldığı ve sural sinir fasiküllerini ayrıştırdığı görülen tümörün, total rezeksiyonu yapıldı. Cerrahi sonrası takipte nüks gözlenmedi. Bu şekilde yumuşak doku içerisinde büyüyen büyük boyutlara ulaşabilen tümöral kitlelerin periferik sinirlerden de kaynaklanabileceği akılda tutulmalıdır.

Schwannoma is a rare, slow growing, encapsulated, benign tumor with regular margins which originates from the schwann cells of the nerve sheath. Although schwannomas may occur at any decade of human life, this tumor is common among young and adult patients. Schwannomas generally develop in the head, neck, mediastinum, retroperitoneal region, and over the flexor surfaces of extremities. It is observed to arise particularly from spinal roots as well as vagal, median, ulnar, and sciatic nerves. To our knowledge, this is the first report presenting a schwannoma case arising from the sural nerve along with the radiologic, surgical, and histopathologic findings. The MR images of a 20-year-old male patient who presented with a swelling at the back of his leg revealed a mass with well-defined borders which was localized along the sural nerve trajectory and within the gastrocnemius muscle, exhibiting diffuse enhancement on the contrast-enhanced axial images and hyperintense appearance on the T2-weighted sagittal images. During surgery,the tumor, which was observed to arise from the nerve sheath and separate the sural nerve fascicles, was subjected to total resection. No recurrence was observed during the postsurgical period. It should be borne in mind that tumoral developments growing into large tumors within soft tissues may also arise from peripheral nerves.